确诊卵巢癌已晚期？常腹胀/胃口差是警号？医生拆解症状+高危人群 附5大预防方法

卵巢是女性的重要器官，主要负责排卵及分泌荷尔蒙；其位于盆腔深处，早期病变几乎毫无明显不适，不少患者确诊时已踏入晚期，因而卵巢及腹膜癌被称为女性的「沉默杀手」。根据卫生署2023年数据，本港卵巢及腹膜癌新症达623宗，位列女性常见癌症第六位；而因卵巢及腹膜癌死亡的人数在2024年共有274人。香港专科妇产科专科医生谢倩盈，将逐一拆解卵巢肿瘤的高危因素、误诊陷阱、检查流程与治疗方案，帮助女性朋友守护私密健康。

患上卵巢肿瘤是否等于罹患卵巢癌？

谢倩盈医生表示，并不一定。卵巢肿瘤泛指卵巢组织中出现的任何异常增生或肿块，根据性质可以分为良性、交界性（低度恶性潜能）及恶性三大类。只有当肿瘤属于恶性时，才能被称为卵巢癌。

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良性的卵巢肿瘤十分常见，包括功能性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）、皮样囊肿、囊腺瘤及朱古力瘤（子宫内膜异位囊肿）等。此类肿瘤通常不会扩散，经手术切除后大多能根治。交界性肿瘤则介乎良性与恶性之间，生长较慢，预后一般良好，但手术切除后仍需定期跟进。而恶性卵巢肿瘤，即卵巢癌，则需要积极抗癌治疗。因此，发现卵巢有肿块时，首先需由妇科专科医生评估肿块性质，再进一步考虑治疗方案。

卵巢肿瘤主要分为哪些类型？

卵巢癌根据发生病变的位置可分为三类：

1. 上皮性肿瘤：出现于覆盖卵巢外部的上皮层，约占卵巢癌的九成，亦包括多种良性囊腺瘤。此类肿瘤较常见于40岁以上的女性，通常确诊时已属晚期。
2. 生殖细胞肿瘤：源于负责制造卵子的卵巢生殖细胞产生变异，常见于10至20多岁的年轻女性，少数30多岁女性也有机会患上。
3. 间质细胞肿瘤：即是卵巢组织中负责女性荷尔蒙的间质细胞产生变异，任何年龄的女性都有机会患上，但并不常见，只有约7%的卵巢肿瘤属于此类型。

此外，临床上更为常见的是卵巢囊肿。功能性囊肿与排卵周期有关，通常小于5cm，会自行消退；病理性囊肿如皮样囊肿、朱古力瘤则不会自行消失，可能需要手术处理。需要注意的是，停经后的女士发现任何卵巢囊肿都应提高警觉，因为恶性机会较高；年轻女性的囊肿大多属于良性，但仍需定期观察。

哪些女士属于卵巢肿瘤的高危一族？

卵巢肿瘤好发于40岁以上的女性，高发时期约在收经前后。虽然目前具体成因尚未明确，但过往研究相信与排卵次数及遗传有关。以下女性患上卵巢癌的机率相对较高：

1. 从未生育或35岁后方怀有第一胎
2. 从未喂哺母乳
3. 曾有不孕纪录
4. 曾罹患乳癌
5. 初潮时间较早、停经时间较迟
6. 卵巢被过度刺激而排卵
7. 家族中有卵巢癌、乳癌或结直肠癌病史
8. 带有BRCA基因突变或遗传性非瘜肉结直肠癌综合症（HNPCC）
9. 超重或肥胖
10. 停经后使用荷尔蒙治疗

谢倩盈医生指出，部分风险因素如年龄增长和家族史无法改变，但女性朋友可以透过控制其他风险因素以稍微降低风险，例如保持健康体重、均衡饮食、定期接受检查等方式。

卵巢肿瘤会出现哪些症状？为何容易延误诊治？

卵巢位于盆腔深处，早期肿瘤体积较小时，患者几乎毫无感觉。随著肿瘤日渐增大，患者会感到持续腹胀、食欲变差、容易饱滞、消化不良、小便频密、大便困难、盆腔或腹部隐痛、月经不规律、疲乏无力、体重减轻等。

若肿瘤破裂、扭转或已扩散，会出现急性剧烈腹痛、腹部积水、恶心呕吐等严重症状。由于前述症状与肠胃病、普通妇科疾病十分相似，有些女士会自行服用肠胃药或忍耐不适，结果延误诊治。若腹胀、饱胀、尿频等症状持续出现，且频率日渐增加、严重程度加深，便应立即求医，切勿只当作普通肠胃不适处理。

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如何检查及诊断卵巢肿瘤？

若怀疑卵巢有异常，医生会先进行临床盆腔检查，以手按压腹部评估是否有肿块或积水。如有可疑，会建议安排以下一项或多项检查：

• 超声波检查：盆腔超声波能显示卵巢形态，区分肿瘤是实心肿块还是充满液体的囊肿，并评估有否不规则增生、分隔或血流异常。
• 血液检查：CA125是检测上皮性卵巢癌的常用指标，但子宫内膜异位症、肌瘤、盆腔炎等良性疾病亦可令其上升，因此不能单靠抽血确诊。若怀疑生殖细胞瘤，医生亦可能建议检测AFP、HCG及乳酸脱氢酶（LDH）。
• 扫描检查：电脑扫描（CT）或磁力共振扫描（MRI），配合显影剂，可详细评估肿瘤大小、位置，并判断有否破裂或扩散至淋巴及其他器官，对制定手术方案非常重要。
• 腹腔镜检查及活组织检查：腹腔镜能直接观察盆腔及腹腔情况，并切除肿瘤组织作病理化验。

卵巢肿瘤有哪些治疗方法？

视乎肿瘤的类型、大小、期数以及患者的身体状况，医生会以外科手术、化疗、放射治疗或标靶治疗作为治疗方法，以尽可能清除癌细胞为最终目的。

• 外科手术：因应肿瘤影响范围及患者是否有怀孕意愿，医生会考虑切除部分或完全切除卵巢组织，范围可包括两侧卵巢、子宫、输卵管、周围淋巴组织等。早期患者可能只切除一边卵巢及输卵管，保留生育能力。
• 化疗：上皮性卵巢癌如果扩散到卵巢以外，通常会使用化疗。常见副作用包括恶心、呕吐、脱发、食欲不振、疲倦、关节及肌肉疼痛等。
• 放射治疗：一般用作手术或化疗的补充，适用于治疗癌症扩散区域或作纾缓性治疗。
• 标靶治疗：标靶治疗对正常细胞的伤害性较低，但同样可能带来副作用。

如何预防或及早发现卵巢肿瘤？

1. 定期妇科检查：特别是40岁以上或有家族病史的女士，建议定期进行盆腔检查和超声波检查，以及时监测卵巢健康状况。
2. 控制荷尔蒙水平：研究显示，长期使用混合型雌激素和黄体素的口服避孕药可减少患卵巢癌的风险。此外，应避免日常生活中摄入过多荷尔蒙。
3. 健康饮食及体重管理：过度肥胖会增加罹患卵巢癌的风险，应减少摄取高脂肪和高糖分食物，增加水果、蔬菜和全谷类食品的比例，维持健康的体重指标（BMI）。
4. 生育及哺乳：研究表明，生育和持续哺乳一年以上的女性，罹患卵巢癌的机率相对较低。这由于怀孕和哺乳期间排卵次数减少，从而减少卵巢组织受到荷尔蒙刺激的次数。
5. 有相关家族史人士应提前预防：若家族中有卵巢癌、乳癌或结直肠癌病史，尤其带有BRCA基因突变者，应寻求专业协助，考虑进行基因检测及针对性预防措施。

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